这名在监护室外面吼叫的是患者家属。

　　是专门从宝岛那边过来探亲的。

　　患者是一名心脏病患者。

　　女性，70岁。

　　突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。

　　气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。

　　入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。

　　立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。

　　大约十五分钟后患者恢复自主心跳。

　　但意识仍处于模糊状态。

　　抢救后查体，t36.7℃、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。

　　瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。

　　心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。

　　双下肢未出现水肿。

　　既往病史有糖尿病、高血压。

　　血常规白细胞：17.31x10?/l（4-10x10?/l）

　　中性粒细胞百分比：44.2%（50-70）

　　血糖：25.4mmol/l。

　　超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。

　　（心肌损伤标志物之一。）

　　肌酸激酶：213u/l（0-25）

　　其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。

　　心电图：qrs波高电压。

　　冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。

　　心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。

　　所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：

　　1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？

　　爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。

　　至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。

　　不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

　　下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。

　　患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

　　室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。

　　收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。

　　既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。

　　所以左心衰和肺水肿就一起出现了。

　　抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。

　　首先扩张血管，增加心排出量。

　　再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。

　　（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）

　　硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。

　　结果，用药两天后。

　　这老太太丝毫没有好转的迹象。

　　并且还出现了加重的情况！

　　家属肯定就不愿意了。

　　“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？

　　听说在大

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